Специализированый стоматологический центр!
м. Новогиреево. Зеленый проспект 48 корпус 3. Приглашаем посетить нашу стоматологию. Бесплатный осмотр и консультация взрослых  (стоматологи терапевты, ортопеды, имплантологи и др.).   Подробности

КОСМЕТОЛОГИЯ
Приглашаем в наше отделение косметологии! Аппаратная, инъекционная, уход за лицом и многое другое. Опытные врачи! Скидки! Подробности

Лазерная хирургия
Отделение Лазерной хирургии. Удаление родинок, бородавок, папиллом, гемангиом, рубцов, лечение вросшего ногтя и пр. Подробности

Бесплатный прием по ОМС
У нас Вы можете получить бесплатно услуги Терапевта и Врача общей практики по полису ОМС (обязательного медицинского страхования). Подробности


Применение лазерного излучения в дерматохирургии

Лазерное хирургическое лечение вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек

В практической дерматохирургии используется лазерный луч (углекислотные - СО2 лазеры) в качестве "светового” скальпеля.

Луч лазера вызывает термическое разрушение (деструкцию) и удаление (абляция) патологического очага (нагрев, коагуляция, испарение и удаление ткани) непосредственно во время операции при минимальном термоповреждении интактных (не вовлеченных в патологический процесс участков) подлежащих слоев и окружающих участков кожи (слизистых оболочек).

Это позволяет обеспечить визуально контролируемый лечебный эффект и оптимальный конечный результат операции за счет благоприятных процессов заживления раны.

При данных заболеваниях совокупность преимуществ лазерной хирургической техники сводится к следующим характеристикам, которые определяют выбор метода не как альтернативный, а в качестве прио­ритетного по сравнению с другими лечебными операциями (криохирургия, электрохирургия, радиохирургия).

  1. Бесконтактность с объектом хирургического вмешательства и стерильность раневой поверхности в зоне воздействия - от­сутствие возможности интраоперационного инфицирования раны (термо­эффект).
  2. Бескровность - отсутствие кровотечения во время операции (термокоагуляция белковых структур испаряемых и удаляемых тканей).
  3. Образование характерного специфического "биологического” слоя на границе интактных тканей, препятствущего распространению вторичной раневой инфекции.
  4. Отсутствие послеоперационного расширения зоны гибели (некроза) интактных слоев покровных тканей, составляющих ране­вую поверхность.
  5. Прогнозируемое течение раневого процесса и оптимизированное заживление раны реконструкцией (восстанов­лением) внешней морфологической картины (форма, размеры, ри­сунок, цвет и пр.) поврежденных кожных покровов (слизистых оболочек).
Записаться на прием можно двумя способами:
• по телефону 8 (495) 374-79-53
• и на нашем сайте, в разделе Расписание и запись на прием, где Вы можете узнать часы приема врача и отправить заявку.

Технические особенности лазерной дерматохирургии при лечении вирусных заболеваний (новообразований).

При выполнении любых хирургических приемов, направленных на лечебный процесс, включая лазерное воздействие на патологически измененные покровные ткани, наносится специфическое травматическое (агрессивное) повреждение патологическим и интактным тканям поверхностных слоев кожи (слизистых оболочек).

Соответственно, кроме индивидуальных клинических подходов, должны быть оптимизированы параметры лазерного воздействия, нацелен­ные не только на эффективное лечение на момент операции, но и на качество течения процессов заживления ран после хирургических вмешательств.

В целом указанные выше преимущества лазерной техники для этого создают все предпосылки.

Чем проще, кратковременней и атравматичнее (минимальная травма) оперативные и технические приемы, тем менее выражено посттравматическое воспаление тканей и "сбалансированнее" течение раневых про­цессов и совершеннее восстановленная структура раневой поверхности оперированных органов (кожа, слизистые оболочки).

Бесконтактность и бескровность операции определяют ее атравматичность равно как и технические возможности устранения патологи­ческого очага по границе с видимыми неизмененными тканями за счет точной и высокой степени фокусировки лазерного луча в зоне воздействия на объект.

Другие специфические характеристики лазерного воздействия и особенности лазерной раны еще более способствуют экономичному течению репаративной регенерации (восстановительному за­живлению).

Для того чтобы результаты хирургического лечения максимально соответствовали качеству незаметных ("бесследных") последствий,

должен использоваться тактический выбор рационально обоснованно­го объема хирургического вмешательства с учетом анатомо-физиологических особенностей оперируемых участков покровных тканей и об­ширности их повреждения.

Во взаимосвязи с этим, немаловажное значение имеет рациональ­ное послеоперационное лечение (ведение) местного раневого процесса и выполнение врачебных рекомендаций, которые не представляют каких- либо особых затруднений для пациентов на короткий период их реабилитации.

К техническим особенностям лазерных операций относится индивидуализированный и целенаправленный выбор, еще более "щадящих" (атравматических), параметров и режимов лазерного воздействия осо­бенно у пациентов с определенным типом кожи и в зонах с тонкой кожей, так как задача хирурга сводится к устранению патологически измененных тканей с сохранением подлежащих неизмененных слоев кожи, от которых зависит совершенство восстанавливаемой раневой поверхности в процессе ее заживления и формирования.

Собственно этому принципу хирургической техники отвечает применение "лазерного" скальпеля как хирургического инструмента, но он не может не зависить от квалификации и опыта хирурга.

Соответственно ни один хирургических метод или методика не могут считаться универсальными (могут только в срав­нении с другими), поскольку сопровождаются хирургом и наносят хи­рургическую травму оперируемым тканям. Тоже относится к программ­ному обеспечению выбора физических параметров лазерного воздейст­вия для более точного соответствия объему удаляемых тканей. Выбор программ всецело зависит от хирурга, он же является исполнителем операции.

Заживление поверхности поврежденных кожных покровов может и не сопровождаться восстановлением их структурных особенностей особенно в случаях затягивания сроков заживления ран при неоправданно обширном выборе объема операции и объективном затруднении ведения местного раневого процесса и при вторичном инфицировании ран ("неблаприятные" зоны и области кож­ных покровов с позиций их механической травматизации и повышенных гигиенических требований к ним).

Во всех подобных случаях заживление может завершиться образованием менее или более заметных следов операции, особенно сопровождающихся нарушениями естественной окраски кожи (гино- или гиперпигментация).

Подобные параллели могут прослеживаться и на открытых участках лица и тела даже при ограниченных очагах патологического процес­са в связи с их внешней травматизацией и возможностью солнечного воздействия на период заживления и формирования (структуризации) раневой поверхности. Немаловажную роль играют также фоновые местные и общие факторы (генетический тип кожи, предшествующий операции солнечный загар или эластоз кожи как результат длительного сол­нечного воздействия, сопутствующие заболевания и пр.).

Независимо от указанных клинических ситуаций, только интраоперационное (во время операции) повреждение глубоких слоев кожи, сопряженное не с методом лазерного воздействия как таковым, а скорее обусловленное техническими погрешностями; может приводить к формированию в той или иной степени рубцовой ткани с теми или иными ее внешними проявлениями по структуре и оттенкам цвета.

Все требования к операции должны быть в тактическом и техни­ческом отношении обоснованными и индивидуализированы, согласно принципу хирургии - прежде всего не навреди! Только тогда можно рассчитывать на качество операции в отношении лечебного, корригирующего и эстетического результатов.

В современной дерматохирургии лазерная техника проведения оперативных вмешательств (приемов) отвечает всем требованиям и постулатам хирургии, но не может быть автоматизирована до такой степени, чтобы не зависеть от хирурга-специалиста в данной области хирургии. Он в принципе не занимается нехирургическим (консерва­тивным) лечением в дерматологии и нехирургическими манипуляциями (процедурами) в косметологии, приоритет в которых принадлежит специалистам соответствующего профиля.

Хирург, изначально наделенный хирургическими знаниями и опытом, включая дерматохирургические познания и навыки, может оптимально использовать хирургическую технику, переводя ее в разряд максима­льно ("универсально") атравматичной (безопасной), наиболее рацио­нальной (надежной) и эффективной с соответствующими результатами лечения.

Совместная практика дерматохирурга и дерматокосметолога еще более оценима с позиций предоперационного обследования, дифферен­циальной диагностики и послеоперационного ведения пациентов (на этапах хирургического лечения).

Обязательным условием для проведения амбулаторных дерматохирургических операций является наличие оснащенной по современным требованиям операционной, включая оборудование общемедицинского, хирургического и реанимационного назначения; хирургического инструментария и шовного материала, необходимых лекарственных препа­ратов и средств для лечения. Операции невозможны без выполнения местной анестезии, требуют наличия в штате врача анестезиолога-реаниматолога и врачей смежных специальностей.

Все это обеспечивает безопасность и надежность лечения и качественную медицинскую помощь.

Авторы: Скапенков Н.В., Золотов С.А.